颌面外科手术插管太碍事 试试这种术式

在颌颈部动手术中的，背外科动手术，黏膜外科动手术和脊柱撕开是常见的外科动手术形式，但若病变需要接受锥体凹槽或者颈部嵌塞清除的时候，小孔左边可能既会遮蔽注视又妨碍操纵。针对这些问题，新泽西州的 Bradford 医师等，引介了一种网纹下开口外科动手术术式，发表在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

病变是一名左颈部 Lefort III 型骨折，右颈部 Lefort II 型骨折，背，腹部，筛骨及颅底骨折的 15 岁男性（由此可知 1）。

由此可知 1 病变颈部扫描由此可知像；A 3D 由此可知像，B 轴向由此可知，C 矢状位由此可知，D 锥体位由此可知

在病变标准化脸部后，用到螺旋金属脊柱内嵌管。将小孔的密封接口用剪子换成。将一个区别于标准化接口安装在小孔上。在网纹下中的线处做到标记（由此可知 2A），做到全局，皮射肾上腺素。同时，在牙下阜前的黏膜上部中的线左边进行全局注射。下巴和脖子的皮肤用到乙烯硫酮碘溶液洗涤，黏膜用酸氯未成洗涤。

摆放在颊牵开器，用 15 号匕首沿网纹下皮肤皱褶做到 1.0～1.5 cm 正中的凹槽。于黏膜上部做到 1-1.5 厘米钝剥离水平开口（由此可知 2B）。凹槽时，注意可避免细菌感染头骨牙面大脑骨膜和牙下腺流出有道。将马蹄绞从网纹下凹槽接在经黏膜下凹槽外套出有（由此可知 2C）。取下小孔缆线，将小孔和指示气囊从网纹下凹槽外套出有，原先连上小孔缆线并原先建立闭环（由此可知 2D）。

待八师确认小孔摆放在正确后用 2-0 缝线将小孔缝合分开（由此可知 2E）。颌面动手术完毕后，按倒序将小孔从网纹下稳定下来到黏膜内重置闭环 ，用 5-0 缝合网纹下凹槽（由此可知 2F）。

为了确保动手术的经常性进行，用到金属加强型的小孔十分必要，因为动手术中的普通的小孔就会出有现下巴堵塞气道，如果动手术中的小孔变形则需要八师进行换成。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包含：伤疤，瘢痕疙瘩，碰巧拔管，出有血，粘液囊肿形成，涎瘘，唾液腺及小孔细菌感染，外观不佳和水泡。黏膜上部的凹槽和网纹下凹槽一般在两周内完全脊柱，伤疤大小明显小于脊柱撕开术（由此可知 2 G，2 H）。

因为在黏膜上部用到钝剥离凹槽，且拔出有小孔后死腔相当大，所以引发血肿的风险相当大。同时网纹下脊柱外科动手术术式带来颌下腺小孔，牙神经，面血管壁细菌感染的风险太低。

由此可知 2 A 计划动手术左边；B 黏膜上部凹槽左边用虚线标出有，星标指示咽；C 马蹄绞从网纹下凹槽外套入；D 小孔外套过黏膜上部，从网纹下凹槽外套出有；E 用 2-0 线将小孔分开；F 用 5-0 线将网纹下凹槽缝合；G 术后 8 都将，网纹下 1 cm 伤疤；H 伤疤隐蔽性很好

总体来说，网纹下脊柱外科动手术术式是一项确保安全高效的术式，尤其是对于复杂颌颈部细菌感染的病变。其不想细菌感染任何重要组织结构，同时在颅面动手术中的提供一条不想给医师显现出有任何额外障碍的气道。

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