慢性极高血压肝病（COPD）是全球区域内肾癌和死亡率最极高的哮喘之一。慢性极高血压肝病全球倡议组织（GOLD）早先发表的 2019 版本慢性极高血压肝病病人、病人和卫生保健全球意图（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月至 2018 年 7 月全球区域内发表的相关文献，对 GOLD 2017 版本透过了升级。
升级涉及 COPD 的险恶因芝、病人、卫生保健、稳定期及急性过多期的负责管理、药剂病人及非药剂病人等诸多方面。今天就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的升级要点。
1. 升级哮喘险恶因芝
（1）有越来越多的证据得出结论：在发展之中国家，露天之中等程度存量暴露和烹饪过程之中传统文化能源的用于大大增高了男性患 COPD 的几率。
（2）深入研究得出结论，贫穷与气流受限密切相关，低社会经济状态与 COPD 几率增高密切相关。
（3）有证据得出结论，相比 HIV 特征性人群，HIV 病人发生 COPD 的几率显著增极高（11 个深入研究，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。
2. 升级哮喘病人方式
（1）深入研究找到，来源于初级保健该机构自旋MRI除此以外数据的 COPD 险恶打分，有助于 COPD 的病例病人和找到。
（2）深入研究找到，初级保健该机构有意派发 COPD 筛查问卷，也是一种有效地找到未肺癌 COPD 病人的方式。
3. 升级哮喘卫生保健和病人
（1）新增了关于血精乙含水肝细胞小数的篇章。升级了肺康复和病人国家政府等其余部分内容。
（2）HIV在 COPD 病人之中的理应用：
一个针对 12 个随机深入研究的全面性综述找到，给予 COPD 病人注射多价肺炎球菌HIV可显著增高邻里获得性肺炎的发生。
HIV可增高 COPD 急性过多的发生。
之中等质量证据得出结论，肺炎球菌HIV可使 COPD 病人获益。
现今已有充份深入研究比较过不用并不一定肺炎球菌HIV的区别。
（3）LABA/LAMA 在 COPD 病人之中的理应用
大多数 LABA/LAMA 联合高血压深入研究的对象都是非频繁急性过多 COPD 病人。
深入研究找到，对于有急性过多躁郁症 COPD 病人，相比单用长效静脉扩张剂，长效静脉扩张剂联合病人对于卫生保健 COPD 急性过多越来越有效地。
深入研究找到，相比单用 LAMA，LABA/LAMA 联合病人并不会像预估的那样有效地减少 COPD 病人急性过多发生。
深入研究找到，对于有急性过多躁郁症 COPD 病人，相比 ICS/LABA 联合病人，LABA/LAMA 能越来越有效地减少 COPD 急性过多的发生。
但是，另一个针对有急性过多几率 COPD 病人（过去一年之中，≥ 2 次急性过多和/或 1 次中风）深入研究找到，在极高精乙含水肝细胞水平病人之中，相比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能越来越有效地减少急性过多存活率。
（4）对于之中度 COPD 病人，相比治疗法或单用维拉特罗，单用糠乙酸氟替卡松或糠乙酸氟替卡松+维拉特罗越来越能加速 FEV1 的减少速率。
4. 升级稳定期 COPD 负责管理
（1）GOLD 2019 版本结合最新的深入研究结论，就 COPD 病人起始药剂病人和随访负责管理透过了升级和确切。
（2）GOLD 2019 版本表明，理应根据病人的呕吐和急性过多几率来透过个体化评估，制定相理应的起始药剂病人解决方案。
（3）制订药剂病人后，病人理应定期接纳评估以了解：病人是否达到了病人目标，病人之中是否长期存在任何障碍。理应根据评估结果，变动病人的药剂病人解决方案。
（4）COPD 随访病人理应基于病人的呕吐和急性过多持续性，但是Guide并不要求病人解决方案完全依赖于病人病人时的 GOLD 三组持续性。
（5）理应基于病人的临床呕吐和病人反理应考虑透过升阶梯或降阶梯病人。
（6）本次Guide就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的病人、非药剂病人、静脉镜和外科手术病人透过了修订。
5. 升级 COPD 急性过多期的负责管理
（1）ICS 在急性过多负责管理之中的理应用
深入研究找到，对于其余部分 COPD 病人，当发生急性过多时，可原则上用于雾化布地奈德，其与静脉氨基强的松龙类似。
COPD 病人 URTI 起病时，给予强化 ICS/LABA 联用 10 天，可增高急性过多存活率，特别是在重症病人之中。
（2）已经有的一项 RCT 深入研究表明，门诊病人，在口服代谢的基础上加用多西环芝，并不会缩短无急性过多间期。
（3）一项小规模 RCT 深入研究表明（n = 29），6 周的极高流量舌导管氧疗可增高稳定性极高碳乙酸高血压 COPD 病人极高碳乙酸高血压的存活率，同时改善健康相关生活质量。
（4）一旦病人的呕吐得不到改善，可以耐受 4 小时的自主呼吸，可以直接停用 NIV，无需透过「脱机」。
（5）已经有的一项 RCT 深入研究显示，对于 COPD 病人，远程监护并不会增高中风率或急性过多存活率。
校对： 吴紫欣相关新闻
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