Spine最新导论：颈椎前路手术的选择与技巧

头椎前二路移植手术作为肋痕前柱临床表现哮喘会用的病人意图，因其暴露非常容易、转换便利、好、胃癌不算，在临床上的应用愈加普遍。Kenneth M.C. Cheung等即将在Spine杂志刊载一篇关于头椎前二路移植手术的综述。在这篇文章当中，编者对目前几种会用的头椎前二路术式以及各自的适应症开展了论述，并在此基础上介绍了自己推重的术式及移植手术技巧。 会用的头椎前二路移植手术可分为三种，即经头口部前二路移植手术、头前侧入二路移植手术、经前二路脊柱棍子移植手术。头椎前二路移植手术分析方法是对后二路移植手术分析方法的有力补充，为头椎前柱哮喘的病人提供了更为多的同样。但在术式的同样和转换上，还有许多细节必需特别注意。 1. 经头口部前二路移植手术 经头口部前二路移植手术适可用C0（枕痕腹痕二阶）至C2额角节段的移植手术，但必须保持头部处于过扶位，同时还必需特制的驱动器使嘴张大以充份暴露切头肺脏。而一旦选用麟椎（C1）前结节来未确定经头口部前二路移植手术切头后方，必需谨记的是切头距当中线的东北方应多达15mm，以备损伤两侧椎动脉。 2. 头前侧入二路移植手术 头前侧入二路（Smith-Robinson）移植手术是最会用的术式，其移植手术的仅限于范围：上至第3头椎（C3），下有头腹节段相接。对于C3至C6准确度节段，编者多引入头前方入二路的术式，而在头腹节段相接编者多保守于引入头左侧入二路术式，以不致撕裂喉返神经系统。 3. 经前二路脊柱上下端入二路移植手术 经脊柱上段肋痕前二路移植手术可以根据移植手术的必需同样移植手术范围，同样棍子一侧或双侧，以便于开展低准确度节段术式的移植手术转换，最低可达T4节段。同时也可不致仅有脊柱棍子移植手术或腓痕截痕术所导致的胃癌。 对这些术式的多才多艺将使得肋痕妇产科在病人肋痕前二路哮喘时更为加游刃有余。尽管这些分析方法也可可用前二路椎管高压氧，但前二路高压氧后常必需业内一般而言，而前二路内一般而言的安仅有性与后二路内一般而言的安仅有性相比，相去甚远。正因为如此，当必需开展多节段内一般而言时，为了确保一般而言的安仅有性，常常必需开展头椎前后二路牵头内一般而言。因此对于头椎而言，尽管前二路移植手术格外极为重要，但并没法借助肋痕妇产科解决所有的问题。

绘出1. 经头口部前二路移植手术侧面观。头过扶，嘴张大，这一入二路常适可用C0（枕痕腹痕二阶）至C3额角的移植手术。绘出当中（R）为特制的驱动器，可施力舌面（T），上拉起软颚。有时可通过一根经咽（NP）的挤出开展驱动来进一步拉高软颚。

绘出2.暴露移植手术二路径的特制头口部驱动器。麟椎前结节（AT）直接座落在前纵韧带下方且比邻前纵韧带。覆膜（TM）向头下端相连，头长关节（LC）座落在前纵韧带的两侧。

绘出3.齿突（D）结扎常常必需将其侧面喷涂融化，并最后借助于椎板咬痕钳（Kerrison Rongeurs）和弧方形刮匙去掉痕小脑。腰韧带（TL）刚好座落在齿突后，其作用是保持头椎两侧的安仅有性，因此必需格外用力，不致将其损伤。

绘出4. 头前侧入二路移植手术有两种不尽相同的肌肤切头。腰切头（T）适可用头2、3节段的移植手术，而纵切头则适可用绝大多数的移植手术。

绘出5.Smith-Robinson移植手术的入二路是通过腹锁乳突关节和裂隙的头长关节彼此之间的间隙。对于当中准确度节段（C3-C6）的头椎移植手术，编者保守于引入头前方切头入二路，此时头长关节（LC）被驱动至前方，而气管（Tr）与食管（Es）却被驱动至左侧。

绘出6. 经脊柱上段肋痕前二路移植手术切头。上起脊柱切迹准确度面，下有脊柱角平面下3cm花钱一纵行切头。如果临近的节段必需移植手术，切头可沿腹锁乳突关节（SCM）较厚的肌肤向头侧相连。绘出当中（C）所示为前方腓痕的后侧下端。

绘出7.脊柱沿正当中线纵向棍子，在第2肋间隙腰向棍子，根据移植手术必需同样不尽相同的棍子方式则，切头显现为“L”方形或围住“T”方形。

绘出8.第3腹椎（T3）与远处大血管的后方人关系。右头臂冠状动脉(RBv)和头臂动脉（A）座落在T3的前方。左头臂冠状动脉(LBv)腰跨T3下下端的前方，而左头总动脉(LCC) 座落在T3的左侧。绘出未见食管和脑部，之外被驱动器驱动至腹左侧。

Anterior Approach to Cervical Spine