病例丨胰腺癌用药策略分享

病例详情

基本情况

病症女性，63岁，2019-10-09因间断性上头部疼痛1年，加重1周住院治疗。高血压病史16年，药物操控；2标准型癌症病史10余年，肠胃岛素操控；血脂异常，降脂药物操控。

专门设计检查和

科学实验检查和：脂类特异性CA19-9>1200.00 U/mL；总水溶性 10.10 μmol/L；相结合水溶性0.30 μmol/L。

头部CT（2019-10-10）行：肠胃头部，2.14cm×2.19cm。

头部CT

肠胃腺穿刺切片（2019-10-14）行：肠胃头腺癌。

因处于交界可摘除，难以达到R0摘除，有减慢重大突破危险性，故选择同步进行另行专门设计抗生素。医疗机构经过第一期另行专门设计抗生素：2019-10-19日至26日，吉西他滨1.4g+化学疗法（甲状腺素相结合标准型）（Taxol）200mg 2短周期。

另行专门设计抗生素1个年初后，头部CT行密度缩小至2.05cmx1.84cm，头部B超若有个数4.1cm×3.1cm×3.0cm，科学实验检查和：脂类特异性CA19-9 1067.05 U/mL；总水溶性 10.21 μmol/L，相结合水溶性(CB) 0.30 μmol/L。

另行专门设计治疗一个年初后个数

第二期另行专门设计抗生素：2019-11-23至30日，吉西他滨1.4g+化学疗法（甲状腺素相结合标准型）（Taxol）200mg 2短周期。

另行专门设计抗生素2个年初后，头部CT行密度缩小至1.62cmx1.15cm，头部B超若有个数3.0cm×2.8cm×2.7cm，科学实验检查和：脂类特异性(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总水溶性 (TB)51.09 μmol/L，相结合水溶性(CB) 7.34 μmol/L。

另行专门设计抗生素2年初后，个数

第三期另行专门设计抗生素：2019-12-21，奥沙利锂 100mg+巴里替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

另行专门设计抗生素3个年初后，头部CT行密度2.00cmx1.65cm，头部B超若有个数3.0cm×2.3cm×2.5cm，科学实验检查和：脂类特异性CA199 886.89 U/mL；总水溶性(TB) 41.93 μmol/L，相结合水溶性 (CB)5.02 μmol/L。

另行专门设计抗生素三个年初后，个数

第四、五期另行专门设计抗生素：2020-1-05日至18日，奥沙利锂 100mg+巴里替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期另行专门设计抗生素：2020-02-02，吉西他滨1.4g+化学疗法（甲状腺素相结合标准型）（Taxol）200mg，但后续因病症出现严重甲状腺抑制，评估不能耐受抗生素，未有同步进行下一次另行专门设计抗生素。

另行专门设计抗生素5个年初后，头部CT行密度1.41cmx1.97cm，头部B超若有肠胃腺个数2.8cm×2.0cm×2.0cm，科学实验检查和：脂类特异性CA19-9 50.11 U/mL；总水溶性(TB) 22.67 μmol/L，相结合水溶性 (CB)0.30 μmol/L。

标志物及个数变化趋势图

经另行专门设计抗生素，肠胃头明显缩小，重大突破赢取操控（NACT），于2020-03-18获取开刀治疗。

术中会情况

术后病症情况平稳。术后流行病学若有（肠胃十二指肠摘除标本）肠胃腺中会分化导管癌（个数2.2cmx2.1cm），侵犯十二指肠墙全层及胆总管，侵犯神经。后续准备专门设计抗生素。

总结看法

1值得注意超声内镜检查和，超声内镜穿刺切片是使得肠胃腺及肠胃周肥大腹腔的组织学确诊视作可能，尽管取样比较紧迫，阳性率差不多70%，但决定所有病症均行超声内镜引导下细针穿刺；2肠胃腺癌转变成治疗单药抗生素方案欠佳，AG联合治疗或FORFIRIINOX三药联合方案的极佳，两者轮替为2短周期一次，其安全性可控，严重不良事件发生率低；3针对CA19-9＞1000U/ml的肠胃腺癌病症，即使影像学若有可开刀，仍需要另行专门设计抗生素，这类病症中风即使CA19-9年中下降，而会快速强力，且生存期较短，另外本案例中会可以看到生物医学医疗机构的优势，当病症不会耐受另行专门设计抗生素的时候，掐准时机，开刀或介入治疗，可以有效率帮助病症进一步延长生存。