下肢心理疾病骨缺损的诊治

数据分析这两项

1.临界下颌骨功能障碍是故常指下颌脚踝无法必需硬化或仅能再行生10%的下颌骨功能障碍，一般为累及较宽下颌骨半径的2-3倍。

2. 双腿创重伤患儿应当首先顺利进行高级心灵支持，20世纪心灵蓬勃发展政策，审核能否顺利进行保肢病患。

3. 下颌脚踝初期病患主要为显然消毒、清创、理论上内外分开或内分开。

4. 下颌骨功能障碍小于4cm可顺利进行诱发髂下颌骨移植版。功能障碍在3-7cm可施行短缩再行更较宽内外科手心法。功能障碍在2-10cm可并用扩髓-灌洗-更是高效率顺利进行诱发下颌骨移植版或下颌骨更较宽心法。功能障碍相等10cm则应当顺利进行只见腹南管诱发撒下颌骨移植版。

5. 并用扩髓-灌洗-更是高效率可获取至较少50cm³诱发下颌骨，且非常比较丰富多种生较宽q。

6. Masquelet心法式尽管须要要顺利进行二次内外科手心法，但可在大面积应当用抗生素，可维持断故又称稳定，并用生物内层防止诱发下颌骨转化。

7. 下颌骨结构上蛋白质可作为基本功能病患政策，其流行病学功效和安全持续性不亚于诱发下颌骨。但在此之前仍把无血可让诱发下颌骨仍是植下颌骨的金标准。

前言

放射性元素重伤、感染者、外科手术、重建内外科手心法及生殖出现异故常等才可引发下颌骨功能障碍。致重伤因素所对大面积肌肉该组织和下颌脚踝硬化之外只见来妨碍冲击。下颌脚踝不硬化由多种冲击因素所引发，在较宽下颌骨中都的发病率为2.5%。但对于存有下颌骨功能障碍的患儿，如得以顺利进行恰当病患几乎之外不可不必要的愈演愈烈下颌脚踝不硬化。基于多项类动物测试数据分析，将临界下颌骨功能障碍并不一定为下颌脚踝无法必需硬化或顺利进行10%再行生的最大者下颌骨功能障碍，一般为累及较宽下颌骨半径的2-3倍。

病患很大下颌骨功能障碍是流行病学难点。过往采用右腿病患随可缩短回复小时，但对患儿身心只见来很大冲击。在此之前，病患重点应当运而生保肢病患，病患方式则最主要:下颌骨短缩、下颌骨装满、只见或不只见血运下颌骨移植版、下颌骨替代胶合板。本文综述病患双腿创重伤持续性下颌骨功能障碍的多种病患政策。

20世纪病患

对于；还有下颌骨功能障碍的双腿内外重伤患儿应当首先采行心灵支持政策，终于再行对重伤肢能否保肢顺利进行审核。

确定保肢后，对大面积重血块顺利进行显然清创消毒，并顺利进行下颌脚踝分开。清创后大面积该组织及下颌骨功能障碍不会进一步过多。病患20世纪应当请整形科心理医生会诊以确保大面积必要肌肉该组织构成，否侧采行开口处的水政策。清创后该组织死南管可并用PMMA抗生素下颌骨木料嵌入。下颌骨及肌肉该组织功能障碍致使时，多采用内外中都空分开临时分开。下颌骨功能障碍较小且大面积肌肉该组织条件好时，首选内分开。

三幅1.重血块开口处的水病患IIIB胫下颌骨持续持续性下颌脚踝

下颌骨短缩心法

下颌骨短缩/更较宽心法可使用病患；还有或不；还有肌肉该组织损重伤的下颌骨功能障碍。该步骤不但可以病患下颌骨功能障碍，都只可以弥补该组织功能障碍、降高于该组织张出力。对于；还有鼻端移植版禁忌症，可助于该心法式。另内外该心法式下颌脚踝分开稳定，患儿心法后可20世纪人口为120人腿部商业活动。通过20世纪负责任功能锻炼可缩短病患小时，及早回复日故常商业活动。可以耐受的短缩往往有所不同各种因素因素所：再加下颌骨结构上、下颌骨再加方位、确实为单下颌骨结构上（股下颌骨及肱下颌骨较胫撒下颌骨或尺桡下颌骨耐受往往大）。由于上肢短缩对功能冲击较小，因此功效较双腿好。

胫下颌骨及股下颌骨下颌骨功能障碍在3-4cm可原则上该高效率，而股下颌骨下颌骨功能障碍在5-7cm时亦可并用该高效率。股下颌骨功能障碍顺利进行短缩心法时可同时对侧顺利进行短缩，对身材较高患儿极为原则上。

对于过剩3cm下颌骨功能障碍可一次短缩心法。下颌骨功能障碍相等3cm顺利进行一次短缩心法时考虑到腹南管持续性顺利进行检查。但是相等4cm下颌骨功能障碍顺利进行短缩心法时显然引发静脉栓塞、肿胀、该组织发炎及感染者。此类患儿至多渐进短缩心法（5mm/天）。

三幅2.原则上抗生素比如说机病患持续持续性下颌脚踝 A重伤引发的胫下颌骨粉碎持续性下颌脚踝 B肌肉该组织及下颌骨功能障碍明显 C 抗生素比如说机病患下颌骨功能障碍 D 内外中都空分开

下颌骨装满

Codivilla于1905年获得成功顺利进行了首次下颌骨更较宽心法；Obredanne于1913首次并用内外中都空顺利进行手部更较宽。但直到中都期五十年代，Ilizarov申请专利了现代下颌骨装满高效率：通过下颌骨凿复合转化成只见血运下颌骨断段，然后顺利进行缓慢本务。基本步骤如下：

1. 内外中都空提可让稳定持续性、本务更较宽出力、角度外科手术并顺利进行下颌骨装满。

2. 视网膜截下颌骨，llizarov确信应当顺利进行高于能值视网膜截下颌骨，以保护下颌骨内层及肩胛造血血运。

3. 后期本务最主要三个时段：病毒感染、本务期、稳定期。病毒感染故常指视网膜截下颌骨至开始本务这段初，一般为3-10天。该期适于有利于下颌骨转换成能出力。本务期每天分四次更改内外中都空，共更较宽1mm（流行病学数据分析证明该方式则可有利于下颌骨转化成，但每天本务次数及本务距离应当根据下颌骨转换成和肌肉该组织自由基当顺利进行具体更改）。削弱期用时最较宽，本务间隙转化成的下颌颈部在该期顺利进行南桥和视网膜化。内外分开故常指标是故常指每更较宽1cm所须要内外分开的小时，一般为30天。下颌骨硬化故常指标是故常指硬化整体而言小时比更较宽较宽度。

三幅3，Llizarov下颌骨装满病患摩托车撞车后IIIB型胫撒下颌骨持续持续性下颌骨功能障碍

该高效率对于病患双腿下颌骨功能障碍有着多种战术上。可使用外科手术双腿肥胖和更较宽手部，且不必要诱发下颌骨移植版引发的可让区损重伤，同时可以20世纪腿部和主动商业活动手部。对于2-10cm很大下颌骨功能障碍都只可原则上该步骤。

但是须要要较宽期保持一致内外中都空，且显然引发肾衰竭。心法中都显然引发神经腹南管损重伤，但通过系统的解剖学习可以得到不必要。中都空相关肾衰竭最为类似，最主要针道感染者、断针、关节挛缩。患儿对中都空的耐受都只须要要考虑。并用llizarov高效率每更较宽1cm须要要大近2个同年小时。由于病患处理过程短、极为痛苦，在心法前考虑到患儿及家人顺利进行合理的心法前职业教育。

更较宽故又称与对合故又称不硬化是另一个类似肾衰竭。有利于合故又称硬化政策最主要诱发下颌骨移植版、下颌骨故又称硬质和压紧、并用髓内钉子双焦下颌骨装满、高于数值超声刺激等。

总的来说，并用llizarov中都空流行病学功效较高，引述称之为其获得成功率在75%-100%相互间。但是llizarov系统铰链及更较宽程序极为繁杂，须要要顺利进行不断更改。因此学习曲线短。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多矩形内外六足架，有着表列战术上：可靠持续性高、能同时外科手术回转成角及横向肥胖。多项数据分析显然TSF病患内外重伤持续性下颌骨功能障碍和肥胖外科手术功效较好。

无血可让下颌骨移植版

无血可让下颌骨有着成下颌骨起到、下颌骨传导起到、下颌骨诱发起到，是病患下颌骨功能障碍的金标准。可让区最主要：髂下颌骨翼尖、股下颌骨远故又称、胫下颌骨近故又称、撒下颌骨、桡下颌骨远故又称。最故常制做髂下颌骨翼尖作为可让区，取下颌骨有效率。该处下颌颈部非常比较丰富成下颌骨肝细胞和生较宽q。但仅限于0.5-3cm下颌骨功能障碍，取下颌骨值过大显然引发致使肾衰竭。可让区瘙痒、布神经损重伤引发的神经持续性瘙痒发病率较高。无血可让下颌骨移植版病患除此以外下颌骨功能障碍的机理为爬行替代，即肝细胞游动至该组织间隙。因此无血可让下颌骨移植版所须要病患小时短，可引发下颌骨快速增长、移植版下颌骨下颌脚踝及不硬化等。

扩髓-灌洗-更是（RIA）

该组件以前使用髓内钉子分开内外科手心法，再加髓内钉子分开髓南管压出力、增大热值转化成等。在此之前该高效率开始使用病患创重伤持续性下颌骨功能障碍。

并用该高效率可极为有效率的从股下颌骨及胫肩胛造血南管内获取肩胛造血。数据分析显然该高效率获取的移植版物流行病学功效较诱发髂下颌骨移植版功效欠佳，获取肩胛造血值可高达50 cm3，甚至更多。通过比较RIA肩胛造血和诱发髂下颌骨肩胛造血，推断出前者5-7种生较宽q含值较后者更高。这些生较宽q最主要：成纤维肝细胞生较宽q、血小板源持续性生较宽q、胰岛素生较宽q、BMP和转移生较宽q。

McCall引述了原则上RIA下颌骨移植版病患了22可有很大下颌骨功能障碍，不等功能障碍为6.6cm，85%患儿在11个同年获取下颌颈部硬化。但是7/17硬化的患儿须要要再行次内外科手心法病患。Stafford并用RI移植版物病患25可有下颌骨功能障碍不硬化患儿，不等功能障碍高达5.8cm。在心法后6个同年、1年分别70%和90%获得了流行病学硬化。

尽管RIA移植版物流行病学功效较高，其引发的可让区动出力学改变功不可没。对于中年患儿原则上时须要极为严肃，因为视网膜厚度增大和心法后下颌脚踝的危险持续性。Lowe引述了一组因RIA移植版引发心法后下颌脚踝的病可有，并对原则上该高效率时明确故常指出表列建议：1.心法前审核可让区下颌骨视网膜厚度 2.心法中都扩髓肯定天气预报 3.对于下颌动脉硬化及下颌颈部增大患儿应当不必要RIA下颌骨移植版。都有数据分析工作人员明确故常指出股下颌骨近故又称或远故又称比较大持续性扩髓可引发灾难持续性不可避免。

三幅4 RIA下颌骨移植版撞重伤后的IIIB型胫撒下颌骨持续持续性下颌骨功能障碍

MASQUELET高效率

并用内层保护和可维持大面积微环境的概念在中都期六十年代首先明确故常指出.以前原则上不可转化胶合板如聚四氟乙烯聚氨酯很薄。Masquelet年所并用内层基本功能的诱发下颌骨移植版病患节段持续性下颌骨功能障碍，获得成功治愈了功能障碍最大高达25cm且；还有致使肌肉该组织损重伤的患儿。该高效率包含两步。首先显然祛除失活下颌骨及肌肉该组织，然后植入PMMA下颌骨木料比如说机，原则上内分开或内外分开顺利进行分开。在心法后6-8周顺利进行下一步内外科手心法病患，小心移除木料比如说机，不必要其内外围高年级内层受到损重伤，然后做为诱发松质下颌骨。

该诱发内层有着不必要移植版下颌骨转化、可维持移植版下颌骨方位及制止肌肉该组织侵入等起到。该诱发内层为特殊该组织成分，由I型水溶性和成纤维肝细胞构成。其血可让比较丰富，由下颌骨木料引发的黯淡排异自由基当在两周后降高于、6个同年后变成。免疫生化显然诱发内层可分泌生较宽q和下颌骨诱发q，如腹南管内布q、TGF-β1，BMP-2。BMP-2转化成的鼎盛时期在的大内外科康复顶部。因此，存有下颌骨移植版的最欠佳时机。

多项数据分析显然并用该高效率获得吃惊的流行病学功效。在2000年，Masquelet引述称之为双腿及上肢下颌骨功能障碍在4-25cm的一组患儿，经上述高效率病患后所有患儿之外获得下颌脚踝硬化。McCall对20可有上双腿下颌脚踝伴下颌骨功能障碍患儿原则上上述高效率顺利进行病患，原则上焊接或髓内钉子分开。在随访终末期近85%患儿获得了下颌脚踝硬化。但是7可有患儿在二次内外科康复须要要再行次内外科手心法病患。都有历史学者引述12可有胫下颌骨下颌脚踝伴下颌骨功能障碍原则上内层诱发高效率和髓内钉子分开，结果92%的患儿获得下颌脚踝硬化。

三幅5 Masquelet高效率病患IIIB型胫撒下颌骨持续持续性下颌骨功能障碍

血运下颌骨移植版

Huntington于1905年首先原则上只见腹南管耶尔撒下颌骨移植版病患除此以外胫下颌骨功能障碍。Fredrickson于1972年并用只见腹南管猫肋下颌骨病患猫后腿下颌骨功能障碍。都有多名历史学者顺利进行了相近测试数据分析。

在此之前撒下颌骨作为最类似的只见腹南管下颌骨移植版的可让区，撒动静脉作为腹南管耶尔，可获取近25cm移植版下颌骨。由于皆段须要重合2cm，移植版下颌骨须要比功能障碍较宽4cm。撒下颌骨近故又称须要保持一致7cm以不必要损重伤撒总神经、远故又称须要保持一致5cm以免引发踝关节出现异故常。从免疫学角度分析，只见血运下颌骨移植版有着各种因素战术上：1.移植版下颌骨的血运及活持续性得以保存 2.无须要爬行替代，移植版物较高的链条稳定持续性适于20世纪融入和移植版物生较宽。三全面性因素所日后只见血可让移植版下颌骨可在短期有利于下颌脚踝硬化：1.不等硬化小时为3-6个同年 2.与无血可让移植版下颌骨相比之下，较较少愈演愈烈下颌骨视网膜转化和愈演愈烈拉伸持续性下颌脚踝 3.只见血可让撒下颌骨移植版可使用病患相等10cm下颌骨功能障碍、无血可让下颌骨病患失败患儿、下颌骨感染者不硬化。但是，该步骤有着表列缺点：可让区损重伤、移植版物受限、内外科手心法小时更较宽、较宽期无法腿部、下颌骨生较宽妨碍及拉伸持续性下颌脚踝。由此高效率引发的拉伸持续性下颌脚踝发病率在7.7%至22.2%。另内外，腹南管受到损重伤，下颌脚踝硬化和腹南管活持续性天气预报极为困难。

其它可使用只见腹南管下颌骨移植版的地方最主要髂下颌骨翼尖、肩胛下颌骨内外侧及肋下颌骨等。这些部位之外为只见腹南管下颌骨移植版理想可让区，但之外会引发某些肾衰竭。只见腹南管髂下颌骨翼尖可引发肠胃炎、股内外侧布神经损重伤等。肩胛下颌骨内外侧缘与背阔肌同时移植版可同时修复下颌骨功能障碍和肌肉该组织损重伤，但移植版下颌骨链条数值较高。此内外肋下颌骨链条数值也较高，在腿部前须要要较宽小时生较宽。

下颌骨结构上蛋白质和大面积基因麻醉药

Urist于1965年年所明确故常指出了下颌骨诱发原则。其理论假设在于下颌颈部中都非常比较丰富诱发下颌骨转换成q，在做为非下颌颈部区域都只可以有利于下颌颈部转换成。数据分析工作人员确信这是一种蛋白质质，并命名为下颌骨结构上蛋白质。此后，数据分析工作人员对下颌骨结构上蛋白质顺利进行了深入数据分析，确信其在有利于下颌骨硬化中都起最主要起到。在此之前有总共20种下颌骨结构上蛋白质被推断出，之外属于TGF-β超级家族核心成员。重整DNA高效率使得BMP的原材料踏入显然，在此之前市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项数据分析显然这些蛋白质可使用病患人体临界下颌骨功能障碍。Geesink首次显然重整BMPs可修复生物视网膜下颌骨功能障碍。重整BMP-7与水溶性颗粒结合治愈了5/6患儿撒下颌骨功能障碍，而仅原则上水溶性时，只有3/6患儿获得下颌脚踝硬化。Jones原则上rhBMP-2/同种除去下颌骨和诱发下颌骨病患不等较宽近4cm的创重伤持续性胫下颌骨干下颌骨功能障碍，推断出两者流行病学功效相似。数据分析工作人员确信rhBMP-2/同种除去下颌骨病患除此以外创重伤持续性胫下颌骨下颌脚踝下颌骨功能障碍的流行病学功效与诱发下颌骨相似。上述数据分析显然BMP病患下颌骨功能障碍流行病学功效较高。但是，仍须要进一步数据分析以明确其原则上故常指征和病患策略。当前数据分析显然大药物BMPs可在人肾脏诱发下颌骨转换成，但其副起到有误。另内外，单纯重整BMP显然过剩以转化成吃惊的流行病学，特别是对于下颌骨值增大和腹南管受到破坏的患儿。大面积基因病患是在大面积原则上下颌骨结构上蛋白质的另内外一种步骤。

大面积基因病患可通过肾脏和肾脏两种都能。肾脏都能同样将适配麻醉到目标方位。肾脏都能是通过获取特定肝细胞后在肾脏注入特定基因适配，然后做为目标部位。基因麻醉药在流行病学应当用面对着周期较宽、额度高及操作方法繁杂等持续性，在此之前尚东南面类动物测试期中。

结语

下颌骨功能障碍的病患是流行病学心理医生面对着的难题。不同病患方式则有其自身的优劣势。没有哪一种步骤原则上于所有患儿。因此心理医生应当根据患儿的独有持续性为了让有用的病患步骤。病患方式则的为了让应当基于表列几点：下颌骨功能障碍的值、肌肉该组织损重伤往往、患儿整体而言肥胖往往、对较宽期病患的依从持续性。心法前应当详细规划，并与患儿及家人顺利进行合理沟通。患儿应当思考病患处理过程漫较宽，有肾衰竭愈演愈烈显然，而最终显然面对着右腿危险持续性。

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