改良肘肌腱尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨远端骨折

里指部截肢分之二到身躯截肢的7%，而其里又有接近30%为股颅操作者截肢，适合于的股颅操作者干骺端截肢和关节内截肢要比最简单截肢更为少见，有人数据分析发现成年人的股颅操作者截肢有96%为AO-C标准型截肢。即使如此的手精入交叉路口应该能够充分显出股颅操作者关节面，并且应尽或许减少脊椎以及伸里指装置的破坏。对于适合于股颅操作者截肢运用于何种入交叉路口颇为恰当，以之外仍存在争议。

大多数的手精病患原则上要运用于各种离断伸里指装置的入交叉路口才可以极好的暴露股颅操作者，印度的M. Habib医生常用换装里指乳头腓颅长鼻截颅入交叉路口病患AO分标准型C标准型股颅操作者截肢，取得了可靠，其数据分析结果发表在2014年9同年的Bone Joint J杂志。

手精原理和技巧：病人侧卧位，四肢车架并可种自由娱乐活动，上止血带

1.避开腓颅长鼻沙嘴作出里指关节后方突起，长约10cm至15cm（见示意图1）。

2.缝合暴露股颅内之外上胸颅之间的深筋膜和肱三头乳头，暴露并一般来讲尺神经系统（见示意图2）。

3.然后透过内之前端倡议入交叉路口透过深部显出，并透过腓颅长鼻截颅。其里之前端入交叉路口作出换装Kocher入交叉路口并各有不同。原有里指关节之前端支持跟腱和内环跟腱，颅膜下从腓颅上挤压里指乳头，原有伸乳头总腱。 辨认并一般来讲尺侧里指伸乳头与里指乳头乳头间隔。里指乳头的形状像一个直角，股颅之外上胸颅后方、腓颅长鼻沙嘴和皮下的腓颅后端边缘构成里指乳头的边缘。通过里指乳头和尺侧里指伸乳头乳头间隔从腓颅陆军上校里指乳头一般来讲并向后端里指关节之前端副跟腱牵开，在肱三头乳头下方顺股颅胸颅颅脊和股颅后之前端面向后端一般来讲（见示意图3）。

4.将肱三头乳头向之外牵开以保护尺神经系统，然后透过腓颅长鼻截颅。肱三头乳头的止点主要位于腓颅长鼻和腓颅后端，但是其关键的吸附点大概只约1cm的直径区域。腓颅长鼻截颅的颅块大小应接近2.5cm长、1.5cm窄、3或4mm厚，同时颅块确实吸附的肱三头乳头乳头腱和里指乳头的止点。见示意图4。常用电钝（见示意图5）或Gigli新线钝（或示意图6）透过腓颅长鼻关节之外的冠状位截颅。Gigli新线钝或许更加好用，在克氏针的引导下可以避免截颅进入关节面，同时切割一段距离从后后退。当截颅进行时后，腓颅长鼻颅块呈圆形三角形标准型，生物力学上更为平稳并且颅面很大（见示意图7）。

5.截颅进行时后肱三头乳头、里指乳头连同腓颅长鼻颅块向后端回缩，里指关节可以完全伸长以显出股颅操作者得到显出，除去股颅两头前方的少许关节面以之外整个股颅操作者都可以反之亦然显出，复辟截肢并透过双胸颅股颅操作者钢板固定重建股颅操作者完整性。

6.在腓颅长鼻颅块及截颅新线操作者腓颅相应臀部常用克氏针钻孔并穿过5根或6根不可吸收新线透过捆扎固定（见示意图8）。

7.在桡侧将里指乳头与尺侧里指伸乳头边缘切下在一起，在尺侧则将里指乳头与腓颅颅膜重建重建在一起。一般来讲的肱三头乳头则与外面相邻脊椎切下（见示意图9）。

8.一般来讲的尺神经系统透过前置处理。

示意图1 相片推测腓颅长鼻沙嘴、里指关节关节新线、和皮肤突起的位置

示意图2 精里相片推测一般来讲尺神经系统并确认里指乳头

示意图3 精里相片：将里指乳头从尺侧里指伸乳头和腓颅上一般来讲

示意图4 精里相片：常用电刀触摸定位腓颅长鼻截颅位置

示意图5 精里相片：常用电钝透过腓颅长鼻冠状位截颅

示意图6 精里相片：常用Gigli新线钝在克氏针表面从后后退透过关节之外腓颅长鼻截颅

示意图7 精里相片：腓颅长鼻颅块的截面，吸附在腓颅长鼻的肱三头乳头牵拉颅块微微回缩

示意图8 精里相片，按照Ethibond概述的6新线法复辟和重建重建腓颅长鼻截颅块

示意图9 精里相片：推测肱三头乳头起点和止点以及里指乳头的位置，上述乳头肉组织维持里指关节后之前端建模平稳

示意图10 一亦然病人的a和b 精前正侧位片 c和d 精后2个同年的正侧位片，推测股颅操作者及腓颅长鼻截颅处颅性愈合

作者运用于该手精原理病患了10亦然病人，男性6亦然，女性4亦然，平原则上年龄38.4岁，全部赢得随访，平原则上随访15个同年，按照里指关节Mayo评分对病人透过评估，其里喜4亦然，良5亦然，可1亦然。里指关节平原则上伸长度为119°，平原则上伸长睾丸为5.5°，股颅操作者截肢和腓颅长鼻截颅的平原则上愈合时间分别为10.6周和7.1周。没有浮现深部感染和尺神经系统麻痹。

作者总结认为通过换装里指乳头腓颅长鼻截颅入交叉路口可以极好的显出股颅操作者，从而进行时适合于股颅操作者截肢的复辟和固定，并发症很少，因此是病患股颅操作者截肢可选手精入交叉路口之一。

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