Eur Radiol:癌根治术时如何评价切缘到底有浸润？

根治性外科治疗(RP)后无症状治疗切缘(PSMs)的存在会大大增加较低血压复发的危险性。PSM的存在与术前特异性抗原(PSA)水平较低、座落在尖部或后前端、表面积以及骨盆鉴定有关，同时药剂师的经验和治疗类型的选择也会严重影响PSM的死亡率。然而，尽管降到切缘阴性即使如此是RP的主要目标，但保留神经血管壁束和膜性阴道系统也同样极其重要。为了提高效率术后器官系统和预后，个性化疗法方法的颁布显得尤为极其重要。

由于MRI (mpMRI)成像可同时提供骨盆鉴定、表面积、位置等电子邮件，可以全面评估增加PSMs危险性的鉴定困难和连带特征，已被医学广泛用作RP术前的常规CT检查手段。近日，刊出在European Radiology杂志的一项研究建立并实验者了一个基于MRI的简单基本概念来肿瘤（PCa）较低血压给与根治性外科治疗（RP）后再次出现无症状治疗切缘（PSMs）的危险性，该基本概念可以用作医学进行术前个性化疗法方案的颁布。

本研究回顾性评价了从三级转诊医院给与RP疗法的连续的肿瘤较低血压。2014年1月至2014年6月前夕行RP的较低血压被调配为归纳表头(n = 330)， 2018年1月至2018年2月前夕的较低血压被调配为实验者表头(n = 100)。评估了基于MRI的PSM相关预见状况:大小、-里面空触及尺寸、成像报告和数据种系统(PI-RADS)各种类型、位置(接座落在尖部或一侧神经血管壁束的后前端)、尖部较低度和表面积。引入多函数逻辑回归建立预见基本概念，并将其转化为评级种系统。引入C总和和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该评级种系统的预见和量度性能指标。

在归纳和实验者表头里面，仅有121(36.7%)和32(32.0%)较低血压在RP后再次出现PSM。评级种系统包括一般而言函数:-里面空触及尺寸、PI-RADS各种类型、座落在尖部和/或后前端。该评级种系统在归纳(C statistics, 0.80 [95% CI: 0.76, 0.85])和实验者(C statistics, 0.77 [95% CI: 0.68, 0.87])表头里面提供了较佳的预见PSM的性能指标，并在两个表头里面显示了较佳的量度性能指标(p分别为0.83和0.86)。

图1 尖部较低度、-里面空触及尺寸的测、座落在尖部和后前端的示例。（a）在矢状位T2WI图像上，尖部较低度(记号)并不一定为从骨盆联合近端底部(虚线)到尖端远端底部。（b）-里面空触及尺寸(曲面)并不一定为与里面空触及的曲面尺寸。如果(记号)显示在尖部(c，距尖部远端3mm范围内)或后前端一侧神经血管壁束(d，星号)，则认为尖部（c)或后前端(d)触及为“无症状”。

同上1 用作多函数logistic回归基本概念，基于MRI的肿瘤外科治疗后切缘无症状的预见位点 。

图2 评级种系统、-里面空触及尺寸、PI-RADS分类以及国际泌尿外科病理学会对所有较低血压治疗切缘无症状预见标准的ROC曲面。与-里面空触及尺寸 (AUC, 0.74;95%数学方法:0.70-0.78;p < 0.001)、 PI-RADS分类(AUC, 0.72;95%数学方法:0.67-0.76;p < 0.001)、 Gleason评级(AUC, 0.70;95%数学方法:0.66-0.74;p < 0.001)相比，评级种系统的AUC明显较较低(AUC, 0.80;95%数学方法:0.76-0.83)。

本研究提议了一个预见和量度能力均很强的基于MRI的预见RP后PSM危险性的评级种系统，该评级种系统可协助医学药剂师术前准确评估切缘无症状的危险性，从而确保了最佳治疗方案的颁布。

原始出处：

Mi Yeon Park,Kye Jin Park,Mi-Hyun Kim,et al. Preoperative MRI-based estimation of risk for positive resection margin after radical prostatectomy in patients with prostate cancer: development and validation of a simple scoring system.DOI:10.1007/s00330-020-07569-z