长期随访显示早期切除移位粉碎的桡骨头可获得满意的效用

掌骨一头小腿约占腱小腿的1/3，可以单独用到，也可以合并尺骨白带小腿、锥体突小腿、腱脱位和韧带损伤等。对于无翻转的小腿，可以采取非摘除用药，而对于压制的、翻转的或合并腱不稳的掌骨一头小腿则采取摘除用药。摘除方法包括掌骨一头摘除、切开复位内固定和掌骨一头相加等。对于压制的掌骨一头小腿是行摘除还是掌骨一头相加各家说法不一。

意大利学者Cesare Faldini等人的一项分析结果显示一时期摘除翻转的压制性掌骨一头可以获取不快的效果 该分析2011年10月25日登载在JOT上。总共纳入42例病患者，皆为单侧翻转的或压制性的闭合性所谓掌骨一头小腿，其中Mason 2型式10例，3型式32例。对他们实行了一时期掌骨一头摘除，术后平均值随访18年，对其临床及视觉资料来进行评估，病患者的对侧腱作为参照。评估选用Broberg 及Morrey总分体系，支架肩肘心理疾病（DASH）问卷及感知疼痛总分。值得注意一次随访时，36名病患者并未用到并发症，而6名病患者有时候有疼痛。平均值Broberg 及Morrey总分为91.2±6.3分，平均值DASH总分为10.1±8.8分。结果结果显示一时期掌骨一头手术后恢复慢，并发症少，病患者不快度较低，结果优良率较低，是一种用药翻转的压制性掌骨一头小腿可行的办法。 左图A：一30岁男性Mason 3型式掌骨一头小腿 左图B：掌骨一头手术后正侧位片左图C：术后随访18年见少量关节外围骨化。感知疼痛总分：0分，Broberg及Morrey总分92分，支架肩手心理疾病总分:8分。 左图A：32岁女性Mason 2型式掌骨一头小腿 左图B：掌骨一头手术后 左图C、D:术后18年摄片结果显示患侧与健侧在关节退变方面并未突出相异 左图E:患侧前后对比结果显示掌骨向近端翻转3mm,并未腕关节疼痛，感知疼痛总分：0分，Broberg及Morrey总分90分，支架肩手心理疾病总分:10分。 [编者按] 掌骨一头小腿的用药之前是众说纷纭，主张切开复位内固定的学者认为行切开复位内固定可以获取不快[1]，主张掌骨一头相加的学者认为相加术后关节功能良好，腱稳定[2,3]，而主张一时期摘除掌骨一头的学者在来进行了近十年的随访后找到，摘除掌骨一头后病患者腱功能不快[4,5]。 因此，目前对于并未掌骨一头小腿的用药尚并未形成统一的认识，或者说并未形成指导意见。需大型式的全面性结果显示分析以较为这三种摘除的优劣并形成最终的用药举荐方案。在此之前，术者熟悉的术式用药掌骨一头小腿。 参考文献1.Ikeda M, Sugiyama K, Kang C, et al.Comminuted fractures of the radial head: comparison of resection and internal fixation. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2006 Mar;88 Suppl 1 Pt 1:11-23. Review. 2.Zunkiewicz MR, Clemente JS, Miller MC, et al.Radial head replacement with a bipolar system: a minimum 2-year follow-up.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Aug 17. 3.Müller MC, Burger C, Wirtz DC, et al.Replacement of the comminuted radial head fracture by a bipolar radial head prosthesis.Oper Orthop Traumatol. 2011 Feb;23(1):37-45. 4.Ring D. Radial head fracture: open reduction-internal fixation or prosthetic replacement.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2 Suppl):S107-12. Review.5.Iftimie PP, Calmet Garcia J, de Loyola Garcia Forcada I, et al.Resection arthroplasty for radial head fractures: Long-term follow-up.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jan;20(1):45-50. 编辑： 夏志敏