桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间内更开阔

桥脑当年神经纤维当年下气管（AICA）突起十分罕见，分之一占神经脑癌的 1%。病患相对于之下困难，主要因为切除移动式狭深，与不可或缺的神经细胞毛细血管结构毗邻。

美国旧金山加州大学神经细胞外科 Sanmillan 教授，通过相对内镜下经鼻经陡坡（EET）入路与传统的前额下经岩当年（SAT）入路病患桥脑当年 AICA 脑癌，文章发表在据统计期的 World Neurosurgery 时代周刊上。

本分析选用 12 例尸头遗骸模拟切除，通过 EET 和 SAT 两种切除入路同时掩盖 AICAs，测算切除墙面面积和掩盖气管间隔，以及气管算起附近到突起扯系统设计附近的间隔。同时日志每例掩盖 AICA 穿支毛细血管及其解剖特征。

内镜下经鼻经陡坡入路（EET）

1. 收仰卧位，曲颈 10°，向不单是中间滑动 10°，具体切除方式将见所示 1 描绘。

2. 从蝶鞍圆孔才于耀椎当年弓到达陡坡，里间颈内气管陡坡旁段（也称为海绵伏段）之内外科切除陡坡上三分之二，而下三分之一在里间枕鼻骨间（所示 1B）。然而，均外科切除枕鼻骨内前部（分之一 10% 体积）时，不能到达舌下神经细胞管，硬膜内切下最大可见大蒜体当年河沟至后右方。

3. 黄线附近切下硬脑膜，向里间及上下延长（已成 I 形侧边），细心解剖颈内气管周围硬脑膜及决裂孔附近，保证外展神经细胞的完整（所示 1C）。

所示 1 内镜下经鼻经陡坡切除过许的主要方法。 A：经过蝶伏以致于颈内气管、视神经细胞、里间的视神经细胞颈气管隐窝和蝶鞍。B：扩展陡坡切除移动式。以颈内气管陡坡旁段和枕鼻骨中间为标志。C：锁住硬脑膜后，腰前部可见椎一第一组气管及其主要不相关的。BA：一第一组气管； ICA：颈内气管；OC：枕鼻骨；ON：视神经细胞；S：蝶鞍；AICA：神经纤维当年下气管

前额下经岩当年入路（SAT）

1. 收仰卧位，3 枚头上紧紧相对简单头部，向中间滑动 90°、向高空曲颈 10°。

2. 耳屏当年 1 cm 收问号形皮肤侧边，在耳廓上、后部延长，在前额上线左侧转捩点，止于眼球黄线上发际线后。补给线前额脊髓向当年翻折，脊柱鳞部可见一矩形牙齿骨墙面（所示 2A）。

3. 滑动开颅圆孔总体与里颅窝底大小不一，慢慢，将里颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（所示 2B）。

4. 收 Kawase 锥体侧边掩盖（所示 2C），锁住硬脑膜后前额叶凸现，垂直转入神经纤维幕边沿后即滑车神经细胞的大门。在此之后向里间及右方达岩上伏（所示 2D）。

所示 2 前额下经岩当年切除入路的主要方法。A：行脊柱开颅，以颧弓后顶上为基。 B：棘孔总体分离脑膜里气管后，再锁住硬膜内，断定三叉神经细胞颔、牙齿不相关的。C：Kawase 锥体侧边以表层岩大神经细胞、三叉神经细胞颔不相关的、脊柱岩部边沿、弓状脊为断定界限。D：Kawase 锥体侧边圆孔后，锁住硬脑膜分离可见神经纤维幕、一第一组气管、神经纤维当年下气管共五Ⅵ视神经细胞。AE：弓状脊；AICA：神经纤维当年下气管；FO：卵圆盘； FR：圆盘；FS：棘孔； GSPN：岩大神经细胞；IPS：岩下伏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉神经细胞颔支；V3：三叉神经细胞牙齿支；Z：颧弓后顶上；*：Kawase 锥体

揭示与讨论

1. 与 SAT 入路相对于，EET 入路为切除缺少了一个不够宽大的切除墙面口面积（所示 3），且可见 AICA 穿支毛细血管不够多。为不够据统计遏制 AICA，相对于 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使脑癌扯不够接据统计 AICA 算起附近系统设计。

所示 3 EET 与 SAT 入路切除墙面口面积（单位：cm2）差异性

2. 一第一组-AICA 气管种系统生活空间分布

内镜下 BA 种系统清晰可见，为减少偏差、减低精确性和准确性，从 BA 来描绘 AICA 的不够早、相对于之下于、侧向分散，系统设计准确的解剖结构作为参考。AICA 不够早的相对于之下于通过测算 AICA 不够早附近与桥延河沟二者之间的距离。侧向分散通过测算 AICA 算起与 VI 转入硬脑膜大门矢状对称的距离（所示 4）。顶上据 AICA 不够早的路径，以 BA 为轮轴，将其分为 3 第一组，分列 45°向上、90°（垂直于 BA 轮轴）及 45°滑动。

所示 4 内镜下一第一组-AICA 气管种系统解剖所示片。BA：一第一组气管；VA：椎气管

3. EET 与 SAT 入路下脑癌扯闭

所示 5 EET 与 SAT 入路下邻据统计脑癌扯系统设计的对比所示片。A：EET 入路下脑癌扯扯闭 AICA 据统计端（银色扯）。B：显微镜下左 SAT 入路下扯闭 AICA 据统计端（橙黄色扯）。C：EET 入路下与 B 同样突起扯（橙黄色扯）。特别注意突起扯与 AICA 不够早二者之间的距离。BA：一第一组气管；IPS：岩下伏；VA：椎气管

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路扯闭桥脑当年 AICA 脑癌，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为切除缺少了一个不够宽大的操纵墙面，可不够好地遏制神经穿支气管及其他传到气管据统计端。

本分析缺少的证词可重新考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 脑癌，特别是在是向上的 AICA 桥脑段，而与外展神经细胞的关系是一个不可忽视的物理性质, 以助并不需要切除入路。

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